In trang: 

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

I. CHẨN ĐOÁN

A. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

1.  Lâm sàng:

a.  Hỏi bệnh :

-     Thời gian, mức độ tăng huyết áp.

-     Điều trị tăng huyết áp trước đó (nếu có).

-     Dùng thuốc và các chất gây tăng huyết áp.

-     Tiền sử gia đình: Tăng huyết áp, bệnh tim mạch sớm (nữ <65t, nam <55t )

hoặc chết do bệnh tim mạch.

-     Triệu chứng nghi ngờ nguyên nhân gây tăng huyết áp.

-     Những yếu tố nguy cơ tim mạch: hút thuốc lá, ĐTĐ, RL Lipid máu, ít vận động thể lực…

b.  Khám thực thể :

-     Đo HA : Xác định tăng HA khi:

§     HA tâm thu ≥ 140mmHg, HA tâm trương ≥ 90 mmHg hoặc đang sử dụng thuốc tăng huyết áp.

§     HA phải được đo ít nhất 2 lần cách nhau 2 phút ở tư thế thoải mái và phương pháp đo thích hợp.

-     Khám tim mạch: Nghe âm thổi ĐM thận ở bụng, ĐM cảnh.

-     Mạch không cân xứng

-     Khám bụng: Thận to,…

-     Dấu hiệu của bệnh nội tiết: Bệnh tuyến giáp, Hội chứng cushing…

2.  Cận lâm sàng:

c.  XN thường quy :

-     CTM, đường huyết lúc đói, acid uric, chức năng thận: ure, creatinin, Điện

giải đồ (khi có), tổng phân tích nước tiểu, soi đáy mắt, ECG, X quang ngực thẳng.

d.  XN tìm nguyên nhân và biến chứng

-     Siêu âm tim, thận, siêu âm Doppler động mạch thận, ĐM chủ khi có đủ điều kiện

B. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN :

1.  Tăng HA vô căn : 90% tăng HA ở người trưởng thành (35-50t).

2.  Tăng HA thứ phát: phải tìm nguyên nhân, đặc biệt ở người bệnh trẻ tuổi, tiền sử tăng HA ngắn, mức độ tăng HA nặng, lâm sàng và xét nghiệm nghi ngờ có nguyên nhân, đáp ứng kém với điều trị.

Tăng HA thứ phát chiếm 10% các trường hợp. Các nguyên nhân: bệnh thận, hẹp eo ĐMC, hẹp ĐM thận, tăng HA lúc có thai, do thuốc, u tủy thượng thận…

3.  Phân loại: tăng HA theo WHO

4.  Phân nhóm nguy cơ A, B, C:

a.  Nhóm nguy cơ A: nhóm nguy cơ A bao gồm những bệnh nhân bị tăng huyết

áp giai đoạn 1,2,3 nhưng không có bệnh lý tim mạch trên lâm sàng , không có tổ thương cơ quan đích và không có các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm.

b.  Nhóm nguy cơ B: nhóm nguy cơ B gồm những bệnh nhân tăng huyết áp mà không có bệnh tim mạch trên lâm sàng, không có tổn thương cơ quan đích, nhưng có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm (ngoại trừ ĐTĐ).

c.  Nhóm nguy cơ C: nhóm nguy cơ C bao gồm những bệnh nhân tăng huyết áp có biểu hiện lâm sàng của bệnh tim mạch hoặc có tổn thương cơ quan đích . Nên chú ý là đái tháo đường một mình nó cũng đủ cho chúng ta xếp bệnh nhân tăng huyết áp vào nhón nguy cơ C .

II. ĐIỀU TRỊ:

1.  Mục tiêu điều trị: Hạ HA đạt huyết áp mục tiêu <140/90 mmHg(<130/80 mmHg đối với bệnh nhân ĐTĐ hay bệnh thận mạn tính )

2.  Phƣơng thức điều trị:

a.  Điều trị không dùng thuốc: bằng cách thay đổi lối sống.

-     Giảm cân

-     Hoạt động thể lực

-     Chế độ ăn giảm muối < 6g/ngày

-     Ăn nhiều trái cây , rau quả và sản phẩm ít béo kèm giảm mỡ nhất là mỡ bão hòa

-     Uống rượu vừa phải

-     Bỏ thuốc lá

b.  Điều trị nguyên nhân:

c.  Điều trị bằng thuốc:

v Không có chỉ định bắt buộc:

THA giai đoạn 1 : Lợi tiểu Thiazide

Có thể xem xét : UCMC ,UCTT, UCCanxi, Chẹn bêta

THA giai đoạn 2 và 3 : Kết hợp ≥2 thuốc:  Lợi tiểu Thiazide và UCMC hay UCTT hay

UCCanxi hay Chẹn bêta

v Có chỉ định bắt buộc đối với thuốc tăng huyết áp đặc hiệu

LIỀU LƯỢNG:

Nguồn tin:

In trang: